Resumo
O objetivo dessa pesquisa foi através de questionário, coletar dados de odontopediatras do município de Aracaju-SE referentes à conduta e metodologia de prevenção empregada diante de avulsão traumática anterior na dentição decídua e sobre os danos que a mesma pode causar na dentição permanente, confrontando esses dados com os da literatura. Pode ser verificado que não existe consenso referente ao reimplante ou não de dentes avulsionados. Em relação aos danos que podem acometer a dentição permanente após avulsão traumática na dentição decídua, os resultados mostraram que 40% dos profissionais citaram prejuízo ao permanente, 40% citaram hipoplasia de esmalte e 20% citaram atraso na erupção do permanente. Além disso, em relação à orientação fornecida aos pacientes 38% dos profissionais citaram o pronto atendimento, 26% citaram orientação quanto a técnicas de armazenagem, 12% citaram cuidados com a dieta, 9% citaram medicação, 9% citaram acalmar a criança no momento do trauma, 03% citaram compressa de gelo e 03% citaram acompanhamento periódico. Pode-se concluir também que, programas educacionais para pacientes devem existir e fornecer informações sobre o trauma, como evitá-los e os benefícios de um atendimento imediato. Isso reduziria consideravelmente os casos de danos traumáticos e suas sequelas.
É um tipo de câncer que geralmente ocorre nos lábios (mais freqüentemente no lábio inferior), dentro da boca, na parte posterior da garganta, nas amígdalas ou nas glândulas salivares. É mais freqüente em homens do que em mulheres e atinge principalmente pessoas com mais de 40 anos de idade. O fumo, combinado com o excesso de bebida alcóolica, é um dos principais fatores de risco.
ARTIGO COMPLETO
Após a extração dentária, na curetagem da cavidade devemos:
Elevadores retos e angulados (direito e esquerdo)
Cuidados especiais:
- alavanca
- cunha
- sarilho
Fase cirúrgica:
- Sindesmotomia ou retalho
- Adaptação do elevador
- Movimentos (operação propriamente dita)
- Curetagem da cavidade
Tempos cirúrgicos
- Limar a tecido ósseo (pontas ósseas) com alveolotomo / limas
- Regularizar cristas ósseas
- Curetagem do tecido patológico (quando existe), quando não existe, fazemos uma inspeção no alvéolo, sem pressão de raspagem com curetas.
- Irrigação, com soro fisiológico e seringa Luer.
- Gengivoplastia, regularização de bordas gengivais com tesouras ou bisturi.
- Sutura, com fio, agulha e porta agulha.
Elevadores retos e angulados (direito e esquerdo)
Cuidados especiais:
- Não apoiar no dente vizinho
- Apoiar em tecido ósseo
- Cuidado para não escapar e ferir tecido mole
- alavanca
- cunha
- sarilho
Fase cirúrgica:
- Sindesmotomia ou retalho
- Adaptação do elevador
- Movimentos (operação propriamente dita)
- Curetagem da cavidade
Tempos cirúrgicos
1. incisão
2. descolamento
3. alveolotomia vestibular
4. operação propriamente dita
5. sutura
Tipos de incisão:
- Partsch
- Neumann
- Angulada
- Wassmund
→ Fórceps:
Superior:
150 – Pré molares superiores
18L – Molares Superiores (Esquerdo)
18R – Molares Superiores (Direito)
69 – (infantil) Raizes Residuais Superiores
Inferior:
16 – Molares inferiores - Não tem coroa
17 – Molares Inferiores – Coroas intactas
203 – Pré – molares, Caninos, Incisivos Inferiores
44 – (infantil) Incisivos e Raizes Inferiores
→ Movimentos:
Correta adaptação do fórceps
l Intrusão
O Dente e precionado contra o alveolo (Exeto Molares, pré, caninos superiores.
l Pendular
Sentido vestibular-lingual (palatino)
l Rotação
Fazendo a rotação do dente para dentes uniradiculares Incisivos e caninos
Não ser realizado em dente multirradiculares (Pré molares e molares
l Tração
"Tirar o dente"
Pontos básicos:
1. Anamnese:
História médica do paciente, estado atual de saúde e antecedentes.
2. Exame clínico:
Avaliar - Condições da boca e do(s) elemento(s) a extrair.
a) Avaliação das condições gerais da boca:
- higiene bucal
- cavidades cariosas
b) Avaliação dos elementos a extrair:
- Coroa: íntegra, muito restaurada, pouco restaurada, tamanho, cor.
- Grau de mobilidade do dente
- Vitalidade dental ou endodontia realizada
3. Exame radiográfico:
Examinaremos: coroa, raiz, tecidos de suporte, acidentes anatômicos:
a) Coroa: o exame radiográfico irá complementar o exame clínico
b) Raiz: observar a variação anatômica, estados patológicos, septos interradiculares:
- Tamanho (grandes ou longas, pequenas ou curtas).
- Número
- Dilaceração
- Reabsorção radicular
- Hipercementose
A) Tecido do suporte: avaliar as condições do tecido ósseo e pericemento.
Obs. nos pacientes idosos o tecido ósseo é menos flácido, sendo nos jovens flácido.
B) Acidentes Anatômicos:
observar o seio maxilar, fossa nasal, forame mentoniano e canal mandibular:
- Anamnese
- Exame clínico
- Exame radiográfico
1. Anamnese:
História médica do paciente, estado atual de saúde e antecedentes.
2. Exame clínico:
Avaliar - Condições da boca e do(s) elemento(s) a extrair.
a) Avaliação das condições gerais da boca:
- higiene bucal
- cavidades cariosas
b) Avaliação dos elementos a extrair:
- Coroa: íntegra, muito restaurada, pouco restaurada, tamanho, cor.
- Grau de mobilidade do dente
- Vitalidade dental ou endodontia realizada
3. Exame radiográfico:
Examinaremos: coroa, raiz, tecidos de suporte, acidentes anatômicos:
a) Coroa: o exame radiográfico irá complementar o exame clínico
b) Raiz: observar a variação anatômica, estados patológicos, septos interradiculares:
- Variação anatômica:
- Tamanho (grandes ou longas, pequenas ou curtas).
- Número
- Estados patológicos:
- Dilaceração
- Reabsorção radicular
- Hipercementose
A) Tecido do suporte: avaliar as condições do tecido ósseo e pericemento.
Obs. nos pacientes idosos o tecido ósseo é menos flácido, sendo nos jovens flácido.
B) Acidentes Anatômicos:
observar o seio maxilar, fossa nasal, forame mentoniano e canal mandibular:
- Seio maxilar: devemos ter em mente sua localização (extensão), e sua relação com os ápices dentários.
- Fossa nasal: cuidado na curetagem apical dos dentes anteriores
- Forame mentoniano: cuidado na incisão anestesia, descolamento do retalho:
- Canal mandibular: observar a proximidade dos ápices radiculares, cuidado na curetagem e cuidado no uso de brocas na odontossecção.
Acidentes e complicações da anestesia local
Acidentes de ordem local.
Medidas preventivas gerais:
- Conhecer a droga a injetar.
- Usar soluções com vasoconstritores.
- Observar as condições do tubete anestésico.
- Selecionar a agulha.
- Evitar a injeção intravascular (seringa com aspiração).
- Evitar doses excessivas do anestésico (sobredose).
- Injetar solução lentamente (1ml/min).
- Respeitar as limitações da anestesia local.
- Observar as referencias anatômicas.
- Ter equipamento e material auxiliar disposição (torpedo de oxigênio, seringas e medicamentos e instrumental, para urgências.
Quanto ao tipo: (Problemas - Primários, secundários e transitórias.)
- Primários: aquele que causado e se manifesta durante a aplicação da anestesia.
- Secundários: aquele que se manifesta mais tarde, mesmo que tenha sido causado no momento da anestesia.
- Brandas ou leves:
- Aquela que revela um ligeiro desvio do padrão normal esperado, sendo reversível, independente de qualquer tratamento.
- Intensa: esta se manifesta por meio de um desvio acentuado do normal e exige um plano decisivo de tratamento.
- Transitórias: aquela que mesmo sendo intensa no momento de sua ocorrência não deixa seqüelas.
- Permanentes: esta mesmo que seja de natureza branda deixa sequelas residuais.
Quanto a etiologia:
1)-Atribuídas a solução anestésica.
2)-Resultantes da inserção da agulha.
1)Atribuídas às soluções anestésicas:
01-Toxicidade.
02-Idiossincrasia.
03-Alergia.
04-Reações anafilactoides.
Reações: sistêmicas.
05-Infecções causadas por soluções contaminadas.
06-Irritações localizada ou reações teciduais causadas pela solução.
Reações: locais.
2)Resultantes da inserção da agulha:
01-Lipotimia (ou sincope vaso depressora).
02-Dor ou hiperalgesia.
03-Edema.
04-Infecções.
05-Anestesia prolongada (fora de relação com a solução anestésica).
06-Trismo.
07-Hematoma ou equimose.
08-Fratura de agulha.
09-Sintomas neurológicos atípicos.
Obs: Estas também obedecem a mesma classificação de primárias e secundárias, brandas ou intensas e transitórias ou permanentes.
Quanto aos efeitos colaterais:
- De ordem local.
- De ordem geral.
EFEITOS COLATERAIS DE ORDEM LOCAL:
01-DOR.
02-TRISMO.
03-ANESTESIA PROLONGADA.
04-EQUIMOSE.
05-ÚLCERA DOS LÁBIOS.
06-ESCARA.
07-PARALISIA FACIAL.
08-ISQUEMIA FACIAL.
09-INFECÇÃO.
10-CEGUEIRA TEMPORÁRIA.
11-ENTRECRUZAMENTO DO OLHO.
12-FRATURA DE AGULHA.
01-DOR
A) Etiologia:
- Agulha com bisel em mau estado.
- Injeção muito rápida.
- Grande volume de solução anestésica.
- Grande número de inserções de agulha.
- Agulha não esterilizada.
- Solução contaminada.
- Falta de anti-sepsia no local da injeção.
- Solução anestésica deteriorada.
- Injeção em músculo.
- Solução anestésica não isotônica.
B) Sinais e sintomas:
- Óbvios.
C) Tratamento:
- Analgésicos.
- Agentes antibacterianos, em caso de infecções.
D) Prevenção:
- Usar anestésico tópico.
- Empregar agulha nova e afiada.
- Injetar 1 ml de solução anestésica por minuto.
- Na anestesia palatina, usar pequeno volume de anestésico.
- Usar soluções em temperatura aproximada corporal.
- Evitar punções múltiplas da agulha no mesmo local.
- Evitar infecções (assepsia e anti-sepsia).
- Usar soluções em boas condições de conservação.
- Executar a injeção de forma tecnicamente correta.
02-TRISMO
A) Etiologia:
- Traumatismo muscular.
- Solução irritante.
- Hemorragia.
- Infeção brandas.
B) Sinais e sintomas:
- Dificuldade de abrir a boca.
- Dor.
C) Tratamento:
- Na maioria dos casos não exige tratamento.
- Quando causada por traumatismo exercícios leves (abertura de boca) e analgésicos.
- Frente a hemorragia, bochechos emolientes.
- Agentes antibacterianos em caso de infecção.
D) Prevenção:
- Usar agulhas novas e afiadas.
- Evitar injeções intramusculares.
- Evitar injeções repetidas.
- Usar agulhas estéreis.
- Anti-sepsia prévia.
03-ANESTESIA PROLONGADA
A) Etiologia:
- Contaminação da solução anestésica por álcool ou outros agentes desinfetantes.
- Hemorragias na bainha do nervo.
- Pequenas injúrias ao nervo causadas pela agulha.
B) Sinais e sintomas:
- Óbvios.
C) Tratamento:
- Massagem no local da injeção.
- Aplicação de calor úmido ou seco.
D) Prevenção:
- Enxaguar tubetes em água destilada, antes de seu uso.
4-EQUIMOSE
A) Etiologia:
- Técnica incorreta, provocando abertura de vasos sangüíneos.
- Manifestação de problemas envolvendo fatores de coagulação e ou sangramento.
B) Sinais e sintomas:
Mancha roxa cutânea ou mucosa.
C) Tratamento:
- Resolve-se com o tempo (alguns dias). A mancha torna-se esverdeada; vai se tornando amarelada e finalmente, desaparece.
- Para apressar a resolução, aplicação de calor úmido ou seco.
- Medicamentos:
- Enzimas fibrinolíticas ( varidase; 1 comp. 4 vezes ao dia.
- Homeopatia: arnica d3: 10 gotas, 5 vezes ao dia, durante uma semana).
D) Prevenção:
- Técnica anestesiológica correta.
- Correção dos desvios da coagulação e do sangramento.
- Verificar a aspiração positiva.
05-ÚLCERA DOS LÁBIOS
A) Etiologia:
- Traumatismo.
Geralmente causado pelos dentes, quando o paciente busca verificar os efeitos da anestesia após bloqueio do nervo alveolar inferior, mentoniano ou labial superior.
B) Sinais e sintomas:
- Lesões ulceradas da mucosa bucal, que podem se infectar secundariamente.
C) Tratamento:
- Proteção da área ulcerada com pomada anestésica, Oncilon-a (orabase) ou vaselina sólida.
- Associar anti-sépticos, se houver infecção.
D) Prevenção:
Orientar o paciente e/ou acompanhante, em especial no caso de crianças para evitar mordeduras para se verificar o efeito da anestesia ou mesmo o traumatismo acidental durante a mastigação.
06-ESCARA:
A) Etiologia:
Grande volume de solução anestésica injetada na mesma área. Repetições da inserção da agulha no mesmo local. Soluções muito ácidas e não isotônicas.
B) Sinais e sintomas:
- Descamação epitelial na área de inserção da agulha. Sensação de queimadura, dor e possibilidade de infecção secundária.
C) Tratamento:
- Aplicação tópica de pomadas anestésicas, Oncilon-a (orabase) e vaselina sólida. Bochechos anti-sépticos.
D) Prevenção:
Não injetar mais de 0,5 ml de solução anestésica na mesma área. Especialmente se o vasoconstrictor for levoford ou a norepinefrina.
D) Prevenção:
- Ocorre com mais freqüência nas regiões que oferecem maior dificuldade para difusão da solução, como a fibromucosa palatina.
07) PARALISIA FACIAL:
A) Etiologia:
Técnica incorreta de anestesia do nervo alveolar inferior: bloqueio do nervo facial, atingindo a parótida, após ultrapassar a borda posterior do ramo ascendente da mandíbula.
B) Sinais e sintomas:
- Queda das pálpebras, com incapacidade de oclusão ocular;
- Projeção do globo ocular para cima ou para baixo;
- Queda ou desvio do lábio.
- Não são percebidas pelo paciente, embora possam ser alarmantes para o profissional despreparado para essa ocorrência.
C) Tratamento:
- Não requer. Cessa após a degradação da solução anestésica.
D) Prevenção:
Técnica anestesiológica correta. Na anestesia do nervo alveolar inferior, não injetar a solução anestésica se não sentir o contato da agulha com o osso mandibular.
08-ISQUEMIA FACIAL:
A) Etiologia:
- Solução anestésica depositada no tecido celular subcutâneo ou injeção atingindo vasos faciais.
B) Sinais e sintomas:
- Intensa palidez facial e eventuais sinais e sintomas gerais de sobredose anestésica.
C) Tratamento:
- Para o caso de solução depositada no tecido celular subcutâneo não há necessidade de medidas terapêuticas. Cessa com a absorção da solução, que pode ser apressada pela aplicação de calor.
- No caso de injeção intravascular, agir de acordo com a intensidade dos efeitos. Veja a parte de efeitos tóxicos.
D) Prevenção:
- Técnica anestesiológica correta e usar seringa com aspiração.
09-INFECÇÃO:
A) Etiologia:
Falha na obtenção de esterilização e desinfecção do instrumental para anestesia. Ausência ou descuidos na anti-sepsia do operador e do paciente. Passagem da agulha por áreas infectadas.
B) Sinais e sintomas:
- Dor.
- Hipertermia.
- Formação de abscessos.
C) Tratamento:
- Antibioticoterapia, analgésicos e anti-inflamatórios.
- Fisioterapia.
- Cirúrgico, se necessário, para drenagem de abscessos.
D) Prevenção:
- Esterilização do instrumental,
- Desinfecção do material
- Anti-sepsia do operador e do paciente.
- Evitar áreas infectadas.
10) CEGUEIRA TEMPORÁRIA
A) Etiologia:
Injeção com grande pressão na fossa ptérigo-maxilar, facilitando a penetração da solução anestésica pela fissura orbital inferior que, assim atinge o nervo óptico.
B) Sinais e sintomas:
- Perda da visão do lado afetado.
C) Tratamento:
Acalmar o paciente, transmitindo-lhe segurança, que o sintoma irá cessar com o término da anestesia, sem nenhuma conseqüência.
D) Prevenção:
- Observar a velocidade correta de injeção anestésica (1 ml/min).
11) ENTRECRUZAMENTO DO OLHO
A) Etiologia:
Excesso de pressão na injeção ou da solução anestésica na fossa pterigo-maxilar, atingindo um ou mais músculos intrínsecos do olho. O músculo reto lateral do olho é o mais freqüentemente atingido.
B) Sinais e sintomas:
Embora a visão possa permanecer normal, o paciente apresenta estrabismo convergente ou divergente. O primeiro caso, onde a pupila tende a aproximar-se do nariz, tem sido o mais referido.
C) Tratamento:
- Não é necessário. O transtorno cessa com a metabolização da solução anestésica.
D) Prevenção:
- Técnica anestesiológica correta.
12-FRATURA DE AGULHA:
A) Etiologia:
- Agulha defeituosa, em más condições (muito usada, desentortada).
- Agulha capilar.
- Agulha de comprimento inadequado.
- Movimento brusco do paciente e/ou operador.
- Técnica anestesiológica incorreta.
B) Sinais e sintomas:
- Ausência de parte da agulha, quando da retirada da mesma.
C) Tratamento:
Manter o fragmento sob controle. Somente fazer tentativa de remoção quando indicada e obedecendo preceitos científicos, conhecimentos anatômicos, radiográficos e cirúrgicos.
D) Prevenção:
- Usar agulha longa, descartável e nova, de calibre médio, nos bloqueios.
- Não introduzi-la totalmente (no máximo 2/3 de seu comprimento).
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