Após a extração dentária, na curetagem da cavidade devemos:
Elevadores retos e angulados (direito e esquerdo)
Cuidados especiais:
- alavanca
- cunha
- sarilho
Fase cirúrgica:
- Sindesmotomia ou retalho
- Adaptação do elevador
- Movimentos (operação propriamente dita)
- Curetagem da cavidade
Tempos cirúrgicos
- Limar a tecido ósseo (pontas ósseas) com alveolotomo / limas
- Regularizar cristas ósseas
- Curetagem do tecido patológico (quando existe), quando não existe, fazemos uma inspeção no alvéolo, sem pressão de raspagem com curetas.
- Irrigação, com soro fisiológico e seringa Luer.
- Gengivoplastia, regularização de bordas gengivais com tesouras ou bisturi.
- Sutura, com fio, agulha e porta agulha.
Elevadores retos e angulados (direito e esquerdo)
Cuidados especiais:
- Não apoiar no dente vizinho
- Apoiar em tecido ósseo
- Cuidado para não escapar e ferir tecido mole
- alavanca
- cunha
- sarilho
Fase cirúrgica:
- Sindesmotomia ou retalho
- Adaptação do elevador
- Movimentos (operação propriamente dita)
- Curetagem da cavidade
Tempos cirúrgicos
1. incisão
2. descolamento
3. alveolotomia vestibular
4. operação propriamente dita
5. sutura
Tipos de incisão:
- Partsch
- Neumann
- Angulada
- Wassmund
→ Fórceps:
Superior:
150 – Pré molares superiores
18L – Molares Superiores (Esquerdo)
18R – Molares Superiores (Direito)
69 – (infantil) Raizes Residuais Superiores
Inferior:
16 – Molares inferiores - Não tem coroa
17 – Molares Inferiores – Coroas intactas
203 – Pré – molares, Caninos, Incisivos Inferiores
44 – (infantil) Incisivos e Raizes Inferiores
→ Movimentos:
Correta adaptação do fórceps
l Intrusão
O Dente e precionado contra o alveolo (Exeto Molares, pré, caninos superiores.
l Pendular
Sentido vestibular-lingual (palatino)
l Rotação
Fazendo a rotação do dente para dentes uniradiculares Incisivos e caninos
Não ser realizado em dente multirradiculares (Pré molares e molares
l Tração
"Tirar o dente"
Pontos básicos:
1. Anamnese:
História médica do paciente, estado atual de saúde e antecedentes.
2. Exame clínico:
Avaliar - Condições da boca e do(s) elemento(s) a extrair.
a) Avaliação das condições gerais da boca:
- higiene bucal
- cavidades cariosas
b) Avaliação dos elementos a extrair:
- Coroa: íntegra, muito restaurada, pouco restaurada, tamanho, cor.
- Grau de mobilidade do dente
- Vitalidade dental ou endodontia realizada
3. Exame radiográfico:
Examinaremos: coroa, raiz, tecidos de suporte, acidentes anatômicos:
a) Coroa: o exame radiográfico irá complementar o exame clínico
b) Raiz: observar a variação anatômica, estados patológicos, septos interradiculares:
- Tamanho (grandes ou longas, pequenas ou curtas).
- Número
- Dilaceração
- Reabsorção radicular
- Hipercementose
A) Tecido do suporte: avaliar as condições do tecido ósseo e pericemento.
Obs. nos pacientes idosos o tecido ósseo é menos flácido, sendo nos jovens flácido.
B) Acidentes Anatômicos:
observar o seio maxilar, fossa nasal, forame mentoniano e canal mandibular:
- Anamnese
- Exame clínico
- Exame radiográfico
1. Anamnese:
História médica do paciente, estado atual de saúde e antecedentes.
2. Exame clínico:
Avaliar - Condições da boca e do(s) elemento(s) a extrair.
a) Avaliação das condições gerais da boca:
- higiene bucal
- cavidades cariosas
b) Avaliação dos elementos a extrair:
- Coroa: íntegra, muito restaurada, pouco restaurada, tamanho, cor.
- Grau de mobilidade do dente
- Vitalidade dental ou endodontia realizada
3. Exame radiográfico:
Examinaremos: coroa, raiz, tecidos de suporte, acidentes anatômicos:
a) Coroa: o exame radiográfico irá complementar o exame clínico
b) Raiz: observar a variação anatômica, estados patológicos, septos interradiculares:
- Variação anatômica:
- Tamanho (grandes ou longas, pequenas ou curtas).
- Número
- Estados patológicos:
- Dilaceração
- Reabsorção radicular
- Hipercementose
A) Tecido do suporte: avaliar as condições do tecido ósseo e pericemento.
Obs. nos pacientes idosos o tecido ósseo é menos flácido, sendo nos jovens flácido.
B) Acidentes Anatômicos:
observar o seio maxilar, fossa nasal, forame mentoniano e canal mandibular:
- Seio maxilar: devemos ter em mente sua localização (extensão), e sua relação com os ápices dentários.
- Fossa nasal: cuidado na curetagem apical dos dentes anteriores
- Forame mentoniano: cuidado na incisão anestesia, descolamento do retalho:
- Canal mandibular: observar a proximidade dos ápices radiculares, cuidado na curetagem e cuidado no uso de brocas na odontossecção.
Acidentes e complicações da anestesia local
Acidentes de ordem local.
Medidas preventivas gerais:
- Conhecer a droga a injetar.
- Usar soluções com vasoconstritores.
- Observar as condições do tubete anestésico.
- Selecionar a agulha.
- Evitar a injeção intravascular (seringa com aspiração).
- Evitar doses excessivas do anestésico (sobredose).
- Injetar solução lentamente (1ml/min).
- Respeitar as limitações da anestesia local.
- Observar as referencias anatômicas.
- Ter equipamento e material auxiliar disposição (torpedo de oxigênio, seringas e medicamentos e instrumental, para urgências.
Quanto ao tipo: (Problemas - Primários, secundários e transitórias.)
- Primários: aquele que causado e se manifesta durante a aplicação da anestesia.
- Secundários: aquele que se manifesta mais tarde, mesmo que tenha sido causado no momento da anestesia.
- Brandas ou leves:
- Aquela que revela um ligeiro desvio do padrão normal esperado, sendo reversível, independente de qualquer tratamento.
- Intensa: esta se manifesta por meio de um desvio acentuado do normal e exige um plano decisivo de tratamento.
- Transitórias: aquela que mesmo sendo intensa no momento de sua ocorrência não deixa seqüelas.
- Permanentes: esta mesmo que seja de natureza branda deixa sequelas residuais.
Quanto a etiologia:
1)-Atribuídas a solução anestésica.
2)-Resultantes da inserção da agulha.
1)Atribuídas às soluções anestésicas:
01-Toxicidade.
02-Idiossincrasia.
03-Alergia.
04-Reações anafilactoides.
Reações: sistêmicas.
05-Infecções causadas por soluções contaminadas.
06-Irritações localizada ou reações teciduais causadas pela solução.
Reações: locais.
2)Resultantes da inserção da agulha:
01-Lipotimia (ou sincope vaso depressora).
02-Dor ou hiperalgesia.
03-Edema.
04-Infecções.
05-Anestesia prolongada (fora de relação com a solução anestésica).
06-Trismo.
07-Hematoma ou equimose.
08-Fratura de agulha.
09-Sintomas neurológicos atípicos.
Obs: Estas também obedecem a mesma classificação de primárias e secundárias, brandas ou intensas e transitórias ou permanentes.
Quanto aos efeitos colaterais:
- De ordem local.
- De ordem geral.
EFEITOS COLATERAIS DE ORDEM LOCAL:
01-DOR.
02-TRISMO.
03-ANESTESIA PROLONGADA.
04-EQUIMOSE.
05-ÚLCERA DOS LÁBIOS.
06-ESCARA.
07-PARALISIA FACIAL.
08-ISQUEMIA FACIAL.
09-INFECÇÃO.
10-CEGUEIRA TEMPORÁRIA.
11-ENTRECRUZAMENTO DO OLHO.
12-FRATURA DE AGULHA.
01-DOR
A) Etiologia:
- Agulha com bisel em mau estado.
- Injeção muito rápida.
- Grande volume de solução anestésica.
- Grande número de inserções de agulha.
- Agulha não esterilizada.
- Solução contaminada.
- Falta de anti-sepsia no local da injeção.
- Solução anestésica deteriorada.
- Injeção em músculo.
- Solução anestésica não isotônica.
B) Sinais e sintomas:
- Óbvios.
C) Tratamento:
- Analgésicos.
- Agentes antibacterianos, em caso de infecções.
D) Prevenção:
- Usar anestésico tópico.
- Empregar agulha nova e afiada.
- Injetar 1 ml de solução anestésica por minuto.
- Na anestesia palatina, usar pequeno volume de anestésico.
- Usar soluções em temperatura aproximada corporal.
- Evitar punções múltiplas da agulha no mesmo local.
- Evitar infecções (assepsia e anti-sepsia).
- Usar soluções em boas condições de conservação.
- Executar a injeção de forma tecnicamente correta.
02-TRISMO
A) Etiologia:
- Traumatismo muscular.
- Solução irritante.
- Hemorragia.
- Infeção brandas.
B) Sinais e sintomas:
- Dificuldade de abrir a boca.
- Dor.
C) Tratamento:
- Na maioria dos casos não exige tratamento.
- Quando causada por traumatismo exercícios leves (abertura de boca) e analgésicos.
- Frente a hemorragia, bochechos emolientes.
- Agentes antibacterianos em caso de infecção.
D) Prevenção:
- Usar agulhas novas e afiadas.
- Evitar injeções intramusculares.
- Evitar injeções repetidas.
- Usar agulhas estéreis.
- Anti-sepsia prévia.
03-ANESTESIA PROLONGADA
A) Etiologia:
- Contaminação da solução anestésica por álcool ou outros agentes desinfetantes.
- Hemorragias na bainha do nervo.
- Pequenas injúrias ao nervo causadas pela agulha.
B) Sinais e sintomas:
- Óbvios.
C) Tratamento:
- Massagem no local da injeção.
- Aplicação de calor úmido ou seco.
D) Prevenção:
- Enxaguar tubetes em água destilada, antes de seu uso.
4-EQUIMOSE
A) Etiologia:
- Técnica incorreta, provocando abertura de vasos sangüíneos.
- Manifestação de problemas envolvendo fatores de coagulação e ou sangramento.
B) Sinais e sintomas:
Mancha roxa cutânea ou mucosa.
C) Tratamento:
- Resolve-se com o tempo (alguns dias). A mancha torna-se esverdeada; vai se tornando amarelada e finalmente, desaparece.
- Para apressar a resolução, aplicação de calor úmido ou seco.
- Medicamentos:
- Enzimas fibrinolíticas ( varidase; 1 comp. 4 vezes ao dia.
- Homeopatia: arnica d3: 10 gotas, 5 vezes ao dia, durante uma semana).
D) Prevenção:
- Técnica anestesiológica correta.
- Correção dos desvios da coagulação e do sangramento.
- Verificar a aspiração positiva.
05-ÚLCERA DOS LÁBIOS
A) Etiologia:
- Traumatismo.
Geralmente causado pelos dentes, quando o paciente busca verificar os efeitos da anestesia após bloqueio do nervo alveolar inferior, mentoniano ou labial superior.
B) Sinais e sintomas:
- Lesões ulceradas da mucosa bucal, que podem se infectar secundariamente.
C) Tratamento:
- Proteção da área ulcerada com pomada anestésica, Oncilon-a (orabase) ou vaselina sólida.
- Associar anti-sépticos, se houver infecção.
D) Prevenção:
Orientar o paciente e/ou acompanhante, em especial no caso de crianças para evitar mordeduras para se verificar o efeito da anestesia ou mesmo o traumatismo acidental durante a mastigação.
06-ESCARA:
A) Etiologia:
Grande volume de solução anestésica injetada na mesma área. Repetições da inserção da agulha no mesmo local. Soluções muito ácidas e não isotônicas.
B) Sinais e sintomas:
- Descamação epitelial na área de inserção da agulha. Sensação de queimadura, dor e possibilidade de infecção secundária.
C) Tratamento:
- Aplicação tópica de pomadas anestésicas, Oncilon-a (orabase) e vaselina sólida. Bochechos anti-sépticos.
D) Prevenção:
Não injetar mais de 0,5 ml de solução anestésica na mesma área. Especialmente se o vasoconstrictor for levoford ou a norepinefrina.
D) Prevenção:
- Ocorre com mais freqüência nas regiões que oferecem maior dificuldade para difusão da solução, como a fibromucosa palatina.
07) PARALISIA FACIAL:
A) Etiologia:
Técnica incorreta de anestesia do nervo alveolar inferior: bloqueio do nervo facial, atingindo a parótida, após ultrapassar a borda posterior do ramo ascendente da mandíbula.
B) Sinais e sintomas:
- Queda das pálpebras, com incapacidade de oclusão ocular;
- Projeção do globo ocular para cima ou para baixo;
- Queda ou desvio do lábio.
- Não são percebidas pelo paciente, embora possam ser alarmantes para o profissional despreparado para essa ocorrência.
C) Tratamento:
- Não requer. Cessa após a degradação da solução anestésica.
D) Prevenção:
Técnica anestesiológica correta. Na anestesia do nervo alveolar inferior, não injetar a solução anestésica se não sentir o contato da agulha com o osso mandibular.
08-ISQUEMIA FACIAL:
A) Etiologia:
- Solução anestésica depositada no tecido celular subcutâneo ou injeção atingindo vasos faciais.
B) Sinais e sintomas:
- Intensa palidez facial e eventuais sinais e sintomas gerais de sobredose anestésica.
C) Tratamento:
- Para o caso de solução depositada no tecido celular subcutâneo não há necessidade de medidas terapêuticas. Cessa com a absorção da solução, que pode ser apressada pela aplicação de calor.
- No caso de injeção intravascular, agir de acordo com a intensidade dos efeitos. Veja a parte de efeitos tóxicos.
D) Prevenção:
- Técnica anestesiológica correta e usar seringa com aspiração.
09-INFECÇÃO:
A) Etiologia:
Falha na obtenção de esterilização e desinfecção do instrumental para anestesia. Ausência ou descuidos na anti-sepsia do operador e do paciente. Passagem da agulha por áreas infectadas.
B) Sinais e sintomas:
- Dor.
- Hipertermia.
- Formação de abscessos.
C) Tratamento:
- Antibioticoterapia, analgésicos e anti-inflamatórios.
- Fisioterapia.
- Cirúrgico, se necessário, para drenagem de abscessos.
D) Prevenção:
- Esterilização do instrumental,
- Desinfecção do material
- Anti-sepsia do operador e do paciente.
- Evitar áreas infectadas.
10) CEGUEIRA TEMPORÁRIA
A) Etiologia:
Injeção com grande pressão na fossa ptérigo-maxilar, facilitando a penetração da solução anestésica pela fissura orbital inferior que, assim atinge o nervo óptico.
B) Sinais e sintomas:
- Perda da visão do lado afetado.
C) Tratamento:
Acalmar o paciente, transmitindo-lhe segurança, que o sintoma irá cessar com o término da anestesia, sem nenhuma conseqüência.
D) Prevenção:
- Observar a velocidade correta de injeção anestésica (1 ml/min).
11) ENTRECRUZAMENTO DO OLHO
A) Etiologia:
Excesso de pressão na injeção ou da solução anestésica na fossa pterigo-maxilar, atingindo um ou mais músculos intrínsecos do olho. O músculo reto lateral do olho é o mais freqüentemente atingido.
B) Sinais e sintomas:
Embora a visão possa permanecer normal, o paciente apresenta estrabismo convergente ou divergente. O primeiro caso, onde a pupila tende a aproximar-se do nariz, tem sido o mais referido.
C) Tratamento:
- Não é necessário. O transtorno cessa com a metabolização da solução anestésica.
D) Prevenção:
- Técnica anestesiológica correta.
12-FRATURA DE AGULHA:
A) Etiologia:
- Agulha defeituosa, em más condições (muito usada, desentortada).
- Agulha capilar.
- Agulha de comprimento inadequado.
- Movimento brusco do paciente e/ou operador.
- Técnica anestesiológica incorreta.
B) Sinais e sintomas:
- Ausência de parte da agulha, quando da retirada da mesma.
C) Tratamento:
Manter o fragmento sob controle. Somente fazer tentativa de remoção quando indicada e obedecendo preceitos científicos, conhecimentos anatômicos, radiográficos e cirúrgicos.
D) Prevenção:
- Usar agulha longa, descartável e nova, de calibre médio, nos bloqueios.
- Não introduzi-la totalmente (no máximo 2/3 de seu comprimento).
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